ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DALAM KELUARGA PADA KLIEN DENGAN DIABETES MELLITUS



ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DALAM KELUARGA
PADA KLIEN DENGAN DIABETES MELLITUS

 I. IDENTITAS

a.       Identitas Kepala Keluarga

                  Nama                           : Ny. K
                  Umur                           : 67 Tahun
                  Jenis Kelamin              : Perempuan
                  Pendidikan Terakhir    : SD
                  Pekerjaan                     : Swasta
Alamat                         : Bendo

b.      Identitas Klien

Nama                           : Ny. K
                  Umur                           : 67 Tahun
                  Jenis Kelamin              : Perempuan
                  Agama                         : Islam
                  Suku Bangsa               : Jawa
                  Bahasa                         : Jawa 
                  Pendidikan Terakhir    : SD
                  Pekerjaan                     : Swasta
Alamat                        : Bendo
                 

    II.      GENOGRAM

Ket :
         : laki-laki
         : Perempuan
         : Meninggal
         : Pasien
         : Tinggal serumah
 
 
              
                                                                                               













 
                                                                                                                                                  
                                                                                                                


 III.      DIAGNOSA MEDIS

Diabetes Mellitus

 IV.      RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penyakit yang pernah diderita               : Klien sering menderita flu dan demam
Penyakit masa anak-anak                       : Tidak ada
Prosedur pembedahan terakhir              : Tidak pernah
Obat-obatan yang biasa dikonsumsi      : Jamu-jamuan
(Jenis, rute, reaksi)
Alergi                                                     : Tidak alergi obat-obatan
Alat bantu yang digunakan                    : Tidak memakai alat bantu

    V.      RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama                         : Klien sering kesemutan pada kaki dan tangan
Tanggal Mulai Sakit                   :  Awal 2005 
Proses terjadinya sakit               :  Berangsur -angsur
Faktor pencetus                         :   Klien kecapean
Upaya yang telah dilakukan      :   Klien memeriksakan ke puskesmas

 VI.      RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit DM seperti klien dan penyakit kronis (Hipertensi, kanker, alergi, gout, penyakit jantung) 

VII.      KESEHATAN LINGKUNGAN

Saat pengkajian rumah klien dalam keadaan bersih. Rumah klien terbagi antara ruang tamu, ruang makan, dan ruang dapur ataupun kamar mandi.

VIII.      POLA AKTIVITAS SEHARI – HARI

1.      Makan Dan Minum
Ø  Kebiasaan makan sebelum sakit
§  frekuensi                                   : 3 x / hari
§  jenis                                          : Nasi  sayur ,lauk.
§  Pantangan                                 : Tidak ada
§  Makanan yang disukai             : Semua makanan disukai
§  Makanan yang tidak disukai    : Tidak ada
§  Alergi makanan                        : tidak ada
Ø    Kebiasaan minum sebelum sakit  
§   frekuensi                                 : ± 8 x/hari (@ 250 cc/gls belimbing)
§  jenis                                          : Air putih
§  Pantangan                                 : Tidak ada
§  Minuman yang disukai             : Air putih
§  Minuman yang tidak disukai    : Tidak ada
§  Alergi minuman                        : Tidak

Ø  Kebiasaan makan saat sakit
§  Frekuensi                               :  4 x / hari
§   Jenis                                      : Nasi, sayur, lauk (tempe, telur)
§  Pantangan                              : Tidak ada
§  Makanan yang diskai             : Semua makanan disukai
§  Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
§  Alergi makanan                     : tidak ada

Ø  Kebiasaan minum saat sakit
§  frekuensi                             : ±12x/hari (@ 250 cc/gls belimbing)
§  jenis                                    : Air putih, teh
§  Pantangan                           : Minuman yang manis
§  Minuman yang diskai         : Air putih
§  Minuman yang tidak disukai          : Tidak ada
§  Alergi minuman                  : tidak ada

2.      Eliminasi
§  Sebelum sakit
Klien BAB 1x/ hari dengan konsistensi padat dan BAK 4–5x/ hari dengan warna kuning jernih dan tidak ada keluhan saat BAK maupun BAB
§  Saat sakit
Pemenuhan mampu mandiri dengan frekuensi BAK 5-6 x/ hari warna kuning jernih bau khas urine (amoniak), tidak menggunakan kateter. Klien tidak mengalami kesulitan BAB frekuensi 1x/hr
3.      Kebersihan
§  Sebelum sakit
klien mandi 2-3 x/ hari dan ganti pakaian 2x/ hari keramas 2 x/ minggu, sikat gigi 2x/hari memotong kuku 1x/bulan. Semua tindakan dilakukan secara mandiri.
§  Saat sakit
Klien mandi 2x/ hari dan ganti pakaian 2 x/ hari keramas 2 x/ minggu, sikat gigi 2x/hari memotong kuku 1x/bulan. Semua tindakan dilakukan secara mandiri.

4.      Pola Istirahat Dan Aktivitas
§  Sebelum sakit
klien tidak pernah tidur siang
klien tidur malam kurang lebih 6 - 7 jam / hari mulai pukul 22.00 - 04.00 WIB
aktivitas : Jualan
§  Saat sakit
klien tidur siang merasa sulit, kurang lebih1 jam/ hari mulai pukul 14.00 – 16.00 WIB (karena masih sering ingat almarhum ibu nya yang baru meninggal ).
klien tidur malam juga sulit tidur, kurang lebih 5 - 6 jam / hari mulai pukul 22.00 - 04.00 WIB
aktivitas : memasak, nonton TV, main ke tetangga sebelah
5.      Kebiasan merokok / alkohol / jamu
Klien tidak pernah minum alkohol dan merokok
 IX.      PENGKAJIAN PER SYSTEM
1.      Pernafasan (Breathing)
§  inspeksi
bentuk thorak simetris, terlihat gerakan naik turun dada (retraksi interkostal), tak batuk. RR: 20 x/menit, pola nafas reguler, tidak memakai alat bantu pernapasan.
§  Auskultasi
Tidak ada bunyi napas tambahan, vesikular disemua lapang paru, broncial diatas manubrium sterni, bronkhio vesikular di ICS 2
§  palpasi
terasa vocal vremitus pada lapang paru, tidak ada pembesaran paru
§  perkusi
terdengar bunyi sonor pada lapang paru

2.      Kardiovaskuler (Blood)
§  inspeksi
tampak pulsasi didaerah ICS V mid clavicula sinistra
§  palpasi
terdapat ictus cordis di ICS V midclavicula sinistra, tidak ada nyeri dada
§  auskultasi
terdengar bunyi jantung I di ICS IV linea mid clavicula sinistra
terdengar bunyi jantung II di ICS II linea sternalis kanan (aorta)
                                                     ICS II linea sternalis kiri (pulmonal)
TD : 170/ 80 mmHg
N : 88 x/ menit regular
§  perkusi
suara pekak pada jantung 

3.      Persyarafan (Brain)
Tingkat kesadaran klien compos mentis dengan GCS 4 – 5 - 6, reflek normal, koordinasi gerak baik, tidak ada kejang,
4.      Penginderaan
1.      Mata
-          Bentuk                                  : Normal
-          Pupil                         : Isokor
-          Reflek cahaya                       : Positif
-          Gerak bola mata       : Normal
-     Medan penglihatan     :  Klien mengalami gangguan penglihatan (pandangan mata kabur)
-          Buta warna               : Tidak
2.      Hidung
-     Bentuk                                    : Normal
-     Gangguan penciuman : Tidak
3.      Telinga
-     Bentuk                                    : Normal dan simetris
-     Membran timpani       : Keruh
-     Otorhea                      : Tidak
-     Gangguan pendengaran : Tidak
-     Tinitus                                    : Tidak
4.      Perasa (lidah)                 : Normal
5.      Peraba                            : Normal

5.      Perkemihan (Blader)
-     Masalah kandung kemih  : Normal tidak ada masalah
-     Produksi urine                  : ± 1000 cc/hari ( 5-6 x / hari )
-     Warna                               : Kuning bau amoniak

6.      Percernaan ( Bowl )
ü  Mulut dan tenggorokan
mulut selaput lendir lembab, tidak ada nyeri telan dan tak ada pembesaran kelenjar tyroid


ü  Abdomen
a.      inspeksi
normal, bentuk simetris, umbilicus cekung
b.      auskultasi
bising usus 6 - 8x/ menit
c.       palpasi
tak ada nyeri tekan dan nyeri lepas, kembung -, asites -, tidak ada pembesaran hepar maupun lien
d.      perkusi
terdengar bunyi tympani pada abdomen
ü  masalah usus besar dan rectum
Klien tidak terjadi kesulitan BAB. BAB 1x /2hari

7.      Otot, Tulang Dan Integumen (Bone)
1.      Otot dan tulang
Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai bebas
5       5

5       5
 
Tidak ada fraktur, dislokasi, haematum, Kekuatan otot
 
2.      Integumen
-          Warna kulit   : Sawo matang, tidak ada luka dan sianosis
-          Akral             : Hangat
-          Turgor                       : Elastik, kembali dalam < 2detik

8.      Reproduksi
Jenis kelamin perempuan.

9.      Endokrin
1.      Faktor alergi                   : tidak ada
2.      Kelainan endokrin         :  Klien mempunyai kelainan endokrin dan klien sekarang menderita penyakit DM


    X.      PENGKAJIAN PSIKOSOSAL

1.      Interaksi Social
Klien dapat berinteraksi dengan baik dengan keluarga, masyarakat dan klien juga kooperatif sat ditanya tentang riwayat penyakitnya
2.      Konsep Diri
Klien khawatir dengan penyakitnya, dia takut kalau penyakitnya ini tidak sembuh-sembuh. Dan klein sangat ingin sekali cepat sembuh.
3.      Spiritual
klien bergama islam. Klien selalu taat menjalankan ibadahnya

 XI.      PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal 5 januari 2006

·         Tes GDA: 149 mg/dl



XII.      TERAPI MEDIK

-
                                                                          Blitar, 16 januari 2006
  Mahasiswa,



                                                                                                       Nurcholis
           NIM. 03.01.30.0025










ANALISA DATA

Nama Pasien               : Ny. K
Umur                           : 67 tahun
No. Dx
Data Penunjang
Masalah
Etiologi
I
























DS :
§  Klien mengatakan tidak tahu secara jelas tentang penyakit DM dan penanganannya
§  Klien mengatakan mengerti penyakit DM sebagian kecil dan klien ingin lebih mengerti
§  Klien mengatakan kaki dan tangan sering kesemutan

DO :
§  TD : 170/80 mm Hg
§  Saat ditanya klien tidak mampu menjawab
§  Klien tampak memegangi tangannya

Kurang pengetahuan tentang penyakit DM dan penanganannya
Kurang terpaparnya informasi


RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien               : Ny. K
Umur                           : 67 tahun
Tanggal
NO. Dx
Tujuan / Kriteria Hasil
Rencana Tindakan
Rasional

























1
Setelah dilakukan tindakan penyuluhan tentang penyakit DM selama 1 x 30 menit diharapkan klien mengerti tentang penyakit DM
Kriteria hasil :
§  Mampu menjelaskan tentang penyakit DM
§  Mampu menyebutkan penyebab penyakit DM
§  Mampu menyebutkan tanda dan gejala penyakit DM
§  Mampu menjelaskan penanganan penyakit DM
§  Menyebutkan contoh dan bahan makanan penukar bagi penderita penyakit DM
1.      Kontrak dengan klien dan keluarga

2.      Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit DM
3.      Adakan pertemuan dengan klien keluarga dalam rangka diskusi tentang penyakit DM. Meliputi :
-          Pengertian Penyakit DM
-          Penyebab penyakit DM
-          Tanda dan gejala penyakit DM
-          Penanganan penyakit DM
-          Contoh dan bahan makanan penukar bagi penderita penyakit DM
4.      Pantau respon klien tentang materi yang didiskusikan.

5.      Beri kesempatan bertanya


6.      Beri pujian terhadap kemampuan memahami materi yang didiskusikan
7.      Lakukan evaluasi tentang materi yang didiskusikan
8.      Anjurkan periksa ke pelayanan kesehatan.
1.      Pastikan klien mempunyai waktu luang mengethui kesiapan klien
2.      Mengetahui keadaan klien, untuk menentukan intervensi selanjutnya
3.      Memberikan informasi kepada klien tentang penyakit DM








4.      Observasi sikap klien terhadap pemberian materi.

5.      Kesempatan bertanya merupakan peluang untuk mengeksplore tingkat kurang pengetahuan pada klien.
6.      Reinforcement terhadap kemampuan klien

7.      Identifikasi keefektifen pemberian materi.

8.      Deteksi dini terhadap kadar gula darah yang terlalu tinggi dan terlalu rendah

IMPLEMENTASI


Nama Pasien               : Ny. S
Umur                           : 62 tahun

Tanggal
Jam
No. Dx
Implementasi
Ttd.
      Januari 2006






























09.00 – selesai WIB












I









1.Melakukakan kontrak dengan klien.
2. Menanyakan masalah penyakit DM kepada klien.
3. Memberikan penyuluhan kepada klien, mengenai:
  • Pengertian penyakit DM
  • Faktor penyebab
  • Tanda dan gejala
  • Penanganan
  • Contoh dan bahan makanan penukar bagi penderita penyakit DM
1. Memantau respon klien saat pemberian materi
2. Memberikan kesempatan klien bertanya.
3. Menanyakan beberapa point tentang materi yang diberikan kepada klien.
4. Memberikan pujian kepada klien bila bisa menjawab.
5. Menganjurkan klien untuk sering kontrol.


EVALUASI

Nama Pasien               : Ny. K
Umur                           : 67 tahun
Diagnosa Keperawatan
Tanggal
Evaluasi
Kurang pengetahuan tentang penyakit DM berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi.
- Januari -2006
S :
·         Klien mengatakan setelah diberi penyuluhan, menjadi lebih mengerti tentang penyakit DM
O :
·         Klien tampak memperhatikan informasi yang diberikan
·         Klien dapat menjawab sebagian pertanyaan yang diberikan.
·         Klien sudah tidak bertanya tentang penyebab pusing dan sering lapar saat ini.
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan.



Tidak ada komentar:

Posting Komentar