ASUHAN KEPERAWATAN CA KOLON



ASUHAN KEPERAWATAN CA KOLON
A.    DEFINISI
Keganasan pada colon ( termasuk rectum ) yang merupakan keganasan tersering dari saluran cerna
B.     ETIOLOGI
Secara pasti belum diketahui
Faktor predisposisi :
1.      Makanan rendah serat, protein
2.      Genetic
3.      Riwayat penyakit usus, inflamasi kronis
C.     PATOFISIOLOGI
     Polip jinak                               Genetic                        Makanan rendah serat


 
      Ca colon

Metastase ke organ                          Iritasi jaringan                      Kompresi jaringan
       sekitar
(hati, ginjal, paru)
                                       Perdarahan             Perforasi usus    Nyeri        Obstruksi








 
Anemia                  Peritonitis                      Resiko tinggi
               Konstipasi
Kelemahan
Pusing








 
Reseksi jaringan                      ansietas
 

   Kolostomi                Pemecahan struktur tubuh


 
Ganguan citra diri


D.    KOMPLIKASI
1.      Infeksi intra peritoneal
2.      Obstruksi usus besar komplit
3.      Perdarahan / hemoragi GI
4.      Perforasi usus
5.      Peritonitis / abses
E.     PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.      Hb dan Ht                                     : Menurun
2.      Test Guiac                                     : Positif ( darah pada feses )
3.      Cea (Carsino Embrionik Antigen): Positif
4.      Engine Garium                              : Memperjelas keadaan tumor dan
                                                              mengidentifikasi letak tumor
5.   Ct Scan                                         : Memperjelas adanya massa dan luas
                                                              dari penyakit
F.      PENATALAKSANAAN
a.       Pembedahan
b.      Kemoterapi
c.       Radiologi
G.    PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1.      Aktivitas
-    Kelemahan atau keletihan
-    Perubahan pola istirahat, jam kebiasaan tidur pada malam hari (nyeri, ansietas)
2.      Sirkulasi
-    Palpitasi
-    Perdarahan
-    Pucat
-    Sianosis
3.      Eliminasi
-    Perubahan pada pola defekasi (diare/konstipasi)
-    Kualitas feses (warna, bau, konsistensi feses mencakup adanya darah)
-    Perubahan pada bising usus, distensi abdomen
4.      Makanan Dan Cairan
-    Anoreksia, mual, muntah
-    Kebiasaan makanan : makan makanan rendah serat, bahan pengawet
-    Perubahan berat badan, berkurangnya massa otot
5.      Neurosensori
-    Sakit kepala
-    Pusing
6.      Integritas Ego
-    Faktor stress (perubahan peran, gambaran diri), cara mengatasi stress
-    Penyangkalan terhadap diagnosa, perasaan tidak berdaya
-    Menarik diri, marah
7.      Nyeri
-    Nyeri Tekan Pada Daerah Ca
8.      Interaksi Social
-    Menarik diri
-    Masalah fungsi atau tanggung jawab
H.    DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.      Nyeri b/d proses penyakit (komprasi jaringan)
2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia (efek kemoterapi)
3.      Resiko tinggi konstipasi b/d obstruksi usus
4.      Ansietas b/d rencana pembedahan
5.      Gangguan citra tubuh (gambaran diri) b/d kolonostomi
I.       RENCANA KEPERAWATAN
1.      Dx                   : Nyeri b/d proses penyakit (komprasi jaringan)
      Tujuan             : Nyeri hilang / berkurang
      Kriteria hasil    : Pasien mengungkapkan nyeri hilang / terkontrol
                                Ekspresi wajah tenang
                                Tanda vital dalam batas normal
INTERVENSI
RASIONAL
-    beri tindakan kenyamanan dasar (reposisi, gosokkan pada punggung) dan aktivitas hiburan
-    dorong penggunaan ketrampilan manajemen nyeri (teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinasi) tertawa, musik, sentuhan terapeutik
-    observasi nyeri dan tanda vital

-    kolaborasi dalam pemberian analgetik
-    meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian
-    memungkinkan px untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkatkan kontrol terhadap nyeri

-    mengevaluasi kebutuhan dan keefektifan intervensi
-    membantu pengurangan nyeri

2.      Dx                   : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia
                                (efek kemoterapi)
      Tujuan             : Kebutuhan nutrisi terpenuhi
      Kriteria hasil    : Berat badan stabil, penambahan berat badan
                                Masukan nutrisi adekuat
                               
INTERVENSI
RASIONAL
-    jelaskan pada pasien tentang pentingnya diit tinggi kalori dan masukan cairan adekuat

-    motivasi klien untuk makan diit tinggi kalori dan protein serta masukan cairan yang adekuat


-    ajarkan dan anjurkan pasien menggunakan teknik relaksasi

-    kontrol faktor lingkungan


-    observasi berat badan seminggu sekali dan asupan nutrisi
-    kolaborasi dalam
·   pemberian antiematik
·   pemberian vitamin


·   diit yang tepat dengan ahli gizi



·   pemeriksaan laboratorium (albumin)
·   pemasangan dan pemberian makan melalui NGT
-    pengetahuan yang cukup memungkinkan pasien kooperatif dengan tindakan perawatan yang diberikan
-    kebutuhan metabolit cairan ditingkatkan untuk memenuhi kebutuhan tubuh begitu pula cairan untuk membantu menghilangkan produk sisa
-    mencegah / menurunkan mual, anoreksia dan memungkinkan peningkatan masukan oral
-    lingkungan yang bau, bising, merangsang munculnya mual, muntah dan anoreksia
-    evaluasi keaktifan tindakan keperawatan dan pengobatan

·   mencegah mual/muntah
·   mencegah kekurangan karena penurunan obserbsi vitamin larut dalam lemak
·   memberikan rencana diet khusus untuk memenuhi kebutuhan pasien dan menurunkan masalah berkenaan dengan malnutrisi protein/kalori
·   mengidentifikasi dan evaluasi keefektifan tindakan
·   menambah/memenuhi kebutuhan nutrisi

3.      Dx                   : Resiko tinggi konstipasi b/d obstruksi usus
      Tujuan             : Pola defekasi umum dapat dipertahankan
      Kriteria hasil    : Konsistensi feses nomal
                                Tidak ada keluhan selama BAB
                               
INTERVENSI
RASIONAL
-    tingkatkan masukan cairan adekuat (missal:200ml/24 jam)
-    pantau masukan dan keluaran




-    kaji bising usus

-    kolaborasi dalam
·   pemberian antidiare, pemberian laktosif


·   pemberian diet yang tepat rendah serat, tinggi kalori, tinggi protein, rendah lemak
-    memperbaiki konsistensi feses dan mencegah dehidrasi
-    dehidrasi, penurunan berat badan dan ketidakseimbangan elektrolit adalah komplikasi dari diare. Ketidakadekuatan masukan cairan dapat menimbulkan konstipasi
-    mendefinisikan masalah diare / konstipasi

·   mengurangi kehilangan cairan yang berlebihan melalui BAB meningkatkan pola defeksi umum kembali normal
·   diit rendah serat diberikan pada pasien yang mengalami diare untuk menurunkan iritabilitas dan memberikan istirahat pada usus. diit tinggi serat diberikan akan merangsang peristaltic usus dan mengurangi produk sisa. diit tinggi kalori, tinggi protein memenuhi kebutuhan tubuh untuk metabolisme jaringan. makanan tinggi lamak meningkatkan motilitas GI


4.      Dx                   : Ansietas b/d rencana pembedahan
      Tujuan             : Cemas / ansietas hilang / berkurang
      Kriteria hasil    : Pasien tampak tenang
                                Pasien kooperatif dengan tindakan perawatan yang
                                diberikan
                                Pasien mengungkapkan tidak cemas
                               
INTERVENSI
RASIONAL
-    motifasi pasien mengungkapkan perasaan atau masalahnya

-    berikan sikap terbuka saat mendiskusikan masalah dengan pasien
-    pertahankan kontak yang sering dengan pasien

-    batasi penggunaan pakaian / masker isolasi bila mungkin

-    motifasi keluarga atau orang tardekat untuk mendampingi pasien

-    berikan informasi akurat tentang prognosis


-    jelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan
-    memberikan kesempatan bagi pasien mengungkapkan masalah atau perasannya
-    membantu pasien merasa diterima


-    memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri, mengembangkan kepercayaan
-    penggunaan masker atau pakaian isolasi memperberat perasaan ditolak atau perasaan tidak berdaya
-    system pendukung yang adekuat membantu pasien untuk meningkatkan koping
-    informasi yang akurat menurunkan kecemasan pasien dan memungkinkan pasien membuat keputusan sesuai realita
-    pasien bisa menghadapi situasi sehingga bisa menurunkan cemas


5.      Dx                   : Gangguan citra tubuh (gambaran diri) b/d kolonostomi
      Tujuan             : Tujuan tidak terjadi gangguan citra tubuh
      Kriteria hasil    : Menunjukkan koping konstruktif
                                Pasien kooperatif dengan tindakan yang dilakukan
                                                       
INTERVENSI
RASIONAL
-    motifasi pasien untuk mengungkapkan perasaan atau masalahnya
-    berikan kesempatan pada keluarga untuk ikut dalam perawatan dan mendampingi pasien
-    ikut sertakan pasien dalam perawatan kolostomi dengan mendiskusikan rencana perawatan bersama

-    observasi perilaku menarik diri

-    membantu pasien mengenal perasaan penerimaan diri

-    memberikan keyakinan pada keluarga atau orang terdekat dalam perawatan kolostomi tidak sulit
-    keterlibatan dalam perawatan membantu memperbaiki kepercayaan diri dan penerimaan situasi dan meningkatkan harga diri
-    evaluasi keefektifan terapi


Lampiran

PERAWATAN PASIEN KOLOSTOMI

Colostomi : pembedahan dengan menjahitkan colon dengan dinding depan perut
Tujuan : mengeluarkan feses dan gas
Sifatnya :
  1. Temporer
Untuk memperbaiki usus kerena mengalami radang dan trauma
  1. Permanen
Disebabkan karena penyakit : Ca. Colon/Rectum, penyakit kelemahan usus misal crondisis
  1. Pasien membutuhkan bantuan :
-    Fisik : apa kolostomi, sifatnya
-    Psikis : murung, sedih, menarik diri         
Tempat :
  1. Cecostomy
  2. Asendent colostomy
  3. Transfersus colostomy
  4. Desendent colostomy
  5. Sigmoid colostomy
Persiapan Alat
-          Baki berisi :
Bak instrumen : pinset steril, kapas steril, sarung tangan steril.
-          Bengkok
-          Kantong colostomy
-          Pengalas
-          Air hangat
-          Pengalas
-          Air hangat (dalam vaskom)
-          Minyak wangi
-          Pispot


Cara kerja
1.      Jelaskan tujuan maksud
2.      Bawa alat ke dekat pasien
3.      Mengatur lingkungan
4.      Mencuci tangan
5.      Mengatur posisi
6.      Memasang pengalas
7.      Membuka / menaikkan pakaian pasien
8.      Mengangkat kantong colostomy
9.      Mengambil pinset dan kapas steril kemudian membersihkan stoma menuju tepi stome
10.  Mengukur kantong colostomy disesuaikan dengan stoma (0,6)
11.  Beri minyak atau powder sekitar stoma untuk mencegah iritasi
12.  Meletakkan kantong colostomy di tengah stoma
13.  Mengangkat pengalas
14.  Mengatur posisi
15.  Memasukkan alas
Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan
1.      Jaga perasaan pasien
2.      Observasi stoma dan sekitar (warna, perdarahan, infeksi, iritasi)
3.      Pelihara kulit sekitar stoma
4.      Hindari tekanan atau tarikan yang keras dan kasar
5.      Catat keadaan feses (ada darah atau tidak, padat/encer)









IRIGASI COLOSTOMY

Definisi :
Membersihkan colon dengan memasukkan dan mengeluarkan air / cairan melalui anus buatan dengan menggunakan kateter usus
Persiapan Alat
v  Baki berisi :
-          Irrigator set
-          Bak instrumen steril
·   Kateter usus no 16 – 18
·   Pinset anatomis steril
·   Kapas dan kasa steril
-          Air hangat 400 
-          Na Cl 0,9
-          Air sabun
-          Pelicin
-          Kantong plastik untuk irigasi
-          Bengkok
-          Penmgalas
-          Pispot
-          Gunting dan plester
-          Handskun steril
-          Minyak atau bedak pelindung
Cara kerja :
1.      Memberitahu, maksud dan tujuan
2.      Membawa alat kedekat pasien
3.      Mengatur lingkungan
4.      Cuci tangan
5.      Mengatur posisi
6.      Pasang pengalas
7.      Membuka pakaian pasien
8.      Letakkan pispot dekat colostomy
9.      Angkat kantong colostomy masukkan bengkok
10.  Bersihkan stoma dengan kapas steril
11.  Kalau sudah bersih pasang kantung plastik ke stoma
12.  Memasang sarung tangan
13.  Alirkan air sedikit ke dalam bengkok kemudian dimatikan dengan tujuan mengeluarkan udara
14.  Ujung kateter diberi pelicin
15.  Kateter dimasukkan perlahan-lahan 5 – 10 cm
16.  Alirkan air pelan-pelan 4 – 5 menit
17.  Apabila air sudah habis klem dimatikan dan dicabut keteter pelan – pelan
18.  Suruh pasien tetap ditempat sambil masase di sekitar stoma (10 – 15 menit) untuk memperlancar pengeluaran feses
19.  Angkat kantong plastik
20.  Buka sarung tangan
21.  Rawat stoma dan sekitar sampai bersih
22.  Beri minyak dan bedak pelindung
23.  Pasang kantong colostomy
24.  Angkat pispot dan pengalas
25.  Atur posisi pasien
26.  Bereskan alat
Masalah yang mungkin timbul :
1.      Stoma terlalu tebal sehingga kateter tidak bisa masuk (lakukan dilatasi)
2.      Bila kateter mengalami hambatan putar dan rubah posisinya
3.      Bila air tidak mengalir putar dan rubah posisinya
4.      Bila mengalami kejang perut hentikan irigasi
5.      Bila feses tidak keluar
-          Tetap pasang kantong plastik
-          Masase dan ambulasi
6.      Bila air dan kotoran lewat bawah/bocor (pahami alat irigasi dengan baik)




Tidak ada komentar:

Posting Komentar